Un hombre de 39 años de edad con un diagnóstico reciente de infección por VIH y psicosis aguda.

Dr. Diego Mogliazza. ISPF APSA

Un hombre de 39 años de edad con un diagnóstico reciente de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue trasladado a este hospital debido a fiebre, sudores, y psicosis.

El paciente había estado bien hasta 4 meses antes de la internación, cuando la fiebre con temperaturas de hasta 40,6 ° C, sudoración nocturna, escalofríos se desarrollaron.Durante los proximos 2 dias a la internacion presento temperatura elevada y la materia fecal se puso negra alquitranada con un HTO de 28,3%.En el cuarto dia la VEDA reveló una úlcera duodenal y gastritis. Las pruebas para detectar anticuerpos contra el VIH era positivo.En el quinto dia apareció tenso, hablando con los dientes y los puños apretados y los ojos mirando al frente; delirios religiosos desarrollaron durante la internacion.La consulta psiquiátrica fue solicitada y la olanzapina fue instaurada como tratamiento.

En el examen psiquiátrico formal,el paciente se había desorganizado con comportamiento hipervigil, afecto plano, pensamiento bloqueado y delirios nihilistas , incluidas las declaraciones de que había muerto y estaba muerto. Aunque el examen cognitivo tenía un alcance limitado debido a la falta de cooperación del paciente, reveló déficit en la atención (incapacidad para nombrar los meses del año hacia atrás), la memoria anterógrada (incapacidad para recordar por vía oral tres objetos).

Durante los próximos 9 días, los síntomas psiquiátricos persistieron. La fiebre persistia elevada con temperaturas de hasta 40,1 º C, y los efectos secundarios extrapiramidales del psicofarmaco se manifestaron.La TAC de cerebro no mostró ninguna anormalidad clínicamente significativa.

El día 12, se llevó a cabo un procedimiento diagnóstico. Este paciente tiene una psicosis de inicio reciente. También hizo repetidas declaraciones acerca de haber muerto y estar muerto que sean consistentes con los delirios nihilistas (denominado el síndrome de Cotard), lo que lleva a una falsa ilusión de estar muerto. La psicosis es un síntoma, no una diagnóstico, y se pueden organizar en las psicosis primarias y secundarias (orgánicos).Desafortunadamente no hay manera facil de diferenciar de forma fiable una psicosis primaria de una secundaria sobre la base de las caracteristicas de la psicosis en si y una evaluacion de la situación clinica general es muy importante en la reduccion del diagnostico diferencial y determinar el grado de urgencia.A la luz de la creencia episodica del paciente que estaba muerto debemos considerar la posibilidad de que este pensamiento o sentimiento se deriva de una crisis parcial compleja en el lobulo temporal.El tema de la muerte en las crisis parciales complejas se ha descrito en la literatura medica. Este caso se ejemplifica el efecto de que la infección por VIH puede tener en el cerebro, particularmente en el curso de la infección. El diagnóstico precoz y el tratamiento de la infección por el VIH pueden ayudar a limitar la enfermedad cerebral.