Un artículo por semana: Combinación de litio + valproato vs monoterapia para prevenir recaídas en pacientes con TB I

Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomised open-label trial
Resumen por Laura Martinez Didolich

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•      El litio es el tratamiento de elección desde hace más de 40 años para prevenir recaídas y suicidios, pero no sirve para TODOS los pacientes.
•      Adherencia subóptima.
•      LITIO + VALPROATO DE SODIO SE USA COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA DESPUÉS DEL FRACASO DE LA MONOTERAPIA.
•      LA COMBINACIÓN LITIO + VALCOTE SERÍA UNA MEJOR OPCIÓN FARMACOLÓGICA QUE LA MONOTERAPIA?
•      Objetivo: ESTABLECER SI LA COMBINACIÓN LITIO + VALCOTE ES MEJOR QUE LA MONOTERAPIA PARA PREVENIR RECAÍDAS EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR DE TIPO I.
•      Criterios de inclusión: Pacientes que no estén en episodio agudo,
•      La medicación empleada es la indicada como tratamiento a largo plazo,
•      La combinación litio/valcote es considerada razonable para ese paciente,
•      El paciente no presenta contraindicaciones
•      LITIO PLASMÁTICO: 0.4-1 mmol/L
•      Valproemia: > 49 ug/mL

•      Procedimientos: LOS TRES GRUPOS RECIBIERON POR 4-8 SEMANAS LITIO Y VALCOTE
•      Un grupo se mantuvo por 24 meses con valcote y litio
•      Otro grupo continuó con valcote
•      Otro grupo continuó con litio.


LA TERAPIA COMBINADA COMPARADA CON MONOTERAPIA CON VALCOTE  SERÍA MEJOR PARA PREVENIR RECAÍDAS MANÍACAS.
LITIO SERÍA MEJOR QUE VALCOTE PARA PREVENIR RECAÍDAS DEPRESIVAS.
•      Discusión: En pacientes con trastorno bipolar de tipo I que requieren tratamiento de mantenimiento a largo plazo, la combinación prevendría más recaídas que la monoterapia con valcote. Y prevendría más episodios maníacos.
•      El litio es más efectivo que valcote
•      Habría un pequeño margen de diferencia reportada después de combinar en pacientes con litio.
•      Riesgo de efectos adversos:
•      NNT = 7 à COMBINACIÓN LITIO/ VALCOTE
•      NNT = 10 à ENTRE LITIO Y VALCOTE
•      NNT = 19 à ENTRE COMBINACIÓN Y LITIO
•      Discusión: LA POBLACIÓN DEL ESTUDIO PRESENTA MENOS COMORBILIDAD CON ABUSO DE SUSTANCIAS QUE LA POBLACIÓN CON LA QUE UNO SE ENCUENTRA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

•      Las litemias fueron subterapéuticas en algunos pacientes al igual que la valproemia à el aumento de dosis podría haber incrementado la efectividad.
•      Esto se debió a que se priorizo la tolerabilidad.
•      EL VALCOTE COMO TERAPIA DE MANTENIMIENTO A LARGO PLAZO SIGUE SIENDO RECOMENDADA POR LAS GUÍAS.
•      SEGÚN BALANCE SE LE DEBERÍA AVISAR A LOS PACIENTES QUE LA COMBINACIÓN PODRÍA DAR MEJORES RESULTADOS QUE LA MONOTERAPIA CON LITIO O VALCOTE.
•      Las guías sugieres que los pacientes con varias recaídas durante el tratamiento en monoterapia con litio se puede rotar a valcote.
•      BALANCE SUGIERE QUE ESTOS PACIENTES PODRÍAN BENEFICIARSE MÁS CON TERAPIA COMBINADA.

•      Importante:
•      MÁS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON TERAPIA COMBINADA REQUIRIERON TRATAMIENTO ADICIONAL DURANTE EL SEGUIMIENTO.
•      LOS EPISODIOS DEPRESIVOS Y LA COMBINACIÓN TENDRÍA POCA EFECTIVIDAD PARA PREVENIR LA RECAÍDA.

Archivo un artículo por semana 2015


Un artículo por semana 22: Borderline

"Borderline"
Adhelma Pereira
Resumen por Dr Rafael Groisman
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"Borderline" , de Adhelma Pereira, presidenta del Capítulo  ¨Personalidad¨ de APSA . La autora señala la heterogeneidad de las presentaciones clínicas de estos trastornos graves de la personalidad, y la importancia que estos cuadros han adquirido en los últimos años, siendo estudiados desde diversas perspectivas psiquiátricas, psicoanalíticas y cognitivas. Se trata de pacientes en los que frecuentemente se presentan conductas impulsivas de ¨acting out¨, hostilidad y problemas con los vínculos sociales. La Dra Pereira describe algunos de los abordajes terapéuticos más frecuentemente empleados , como la psicoterapia de apoyo, la psicoterapia "expresiva" de inspiración psicoanalítica desarrollada por Otto Kernberg, y la terapia cognitivo conductual (Millon y Linehan) . Resulta de interés, en el complejo abordaje de estos pacientes y a la hora de diseñar una estrategia terapéutica integrativa, el estudio de los objetivos terapéuticos y de las funciones del terapeuta. Se destaca también el valor de lograr un equilibrio entre medidas de sostén y contención y la neutralidad técnica, que no excluye la empatía terapéutica.

Feliz año nuevo


Nos espera un 2016 lleno de más propuestas. Gracias por acompañarnos a lo largo del año.  Feliz año nuevo

Ayuda a los inundados

Ante las graves inundaciones sufridas en el norte de nuestro país que ha provocado miles de evacuados, APSA a través de la red PEF se pone al servicio para recibir donaciones. Se recibirá pañales, agua mineral, alimentos no perecederos, elementos de limpieza.
Comunicarse con psiquiatrasenformacion@gmail.com

CURSO DE VERANO 2016: PERSONALIDAD DE LA NORMALIDAD A LAS CARACTEROPATÍAS. DESDE 4/1




4 de enero: Dr Levin, historia y nosografía
11 de enero: Dr Groisman, Trastorno borderline de la personalidad: aportes desde el psicoanálisis
18 de enero: Dr Pavlovsky, trastornos de personalidad y abuso de sustancias
25 de enro: Lic Nocetti, la personalidad desde la filosofía
1 de febrero: Dr Silva, trastornos de personalidad y criminalidad
15 de febrero: Dra Tornese, neurobiología de los trastornos de personalidad
22 de febrero: Dra Blanc, intervenciones psicofarmacológicas
29 de febrero: Dr Gagliesi, Terapia dialéctico conductual

Un artículo por semana 21: Hitos en la historia de los trastornos de la personalidad

History of personality disorders - 
Marc-Antoine Crocq
Dialogues in Clinical Neuroscience - Vol 15 . No. 2 . 2013

Resumen por Dr Rafael Groisman
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¨Milestones in the history of personality disorders¨ (¨Hitos en la historia de los trastornos de la personalidad¨), de Marc-Antoine Crocq, especialista del Hospital Rouffach, de Francia. El autor analiza los principales hitos históricos en el estudio de los trastornos de la personalidad, desde la antigüedad hasta el siglo XX, prestando especial atención a la interacción entre las aproximaciones tipológicas y dimensionales. Crocq señala que los estudios sobre la personalidad comenzaron con la teoría humoral de la medicina Griega , correspondiendo a Pinel, Esquirol y Prichard las primeras descripciones en los textos de Psiquiatría. Entre fines del siglo XIX y comienzos del XX se elaboraron sistemas descriptivos de personalidad normal y anormal, asociando en mayor o menor medida tipos y dimensiones. Emil Kraepelin y Kurt Schneider propusieron clasificaciones de personalidad anormal, mientras que, al mismo tiempo, los psicoanalistas enfatizaban el rol de las
experiencias vitales tempranas. Hacia mediados del siglo XX comenzaron a aplicarse métodos estadísticos buscando la validación científica de las dimensiones de la personalidad. En estos trabajos se destaca Raymond Cattell, anticipando el modelo de cinco factores.

CURSO DE VERANO 2016: PERSONALIDAD DE LA NORMALIDAD A LAS CARACTEROPATÍAS

Archivo: Curso de verano PEF 2015: Impulsividad




Clase 1: Dr Daniel Matusevich, Psiquiatría e inpulsividad : VER CLASE 1
Clase 2: Lic Daniela Antonaccio: Psicoanálisis e impulsividad: VER CLASE 2
Clase 3: Dra Peronace: Impulsividad y adicciones: VER CLASE 3
Clase 4: Prof. Lic Soneira: Arte, filosofía e impulsividad: VER CLASE 4
Clase 5: Dr Huanambal: Neuroimágenes e impulsividad: VER PARTE 1 VER PARTE 2
Clase 6: Dr Herbst: Psicofarmacología e impulsividad: VER CLASE 6