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Haga su diagnóstico NOVIEMBRE 2014

Coordinadores: Dr. Leandro Oural, Dra. Diana Berrío, Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez Didolich, Dra. María Florencia Reynoso, Dr Santiago Muñoz


Autor: Dr Santiago Muñoz

Enfermedad actual:
Paciente de 18 años atendido en el contexto de consultorios externos, que refiere presenta una ideación de tipo obsesiva en relación a pensamientos y representaciones intrapsíquicas de tipo místico, catastróficos, celotípicos, esto asociado a actos de tipo rituales para poder disminuir el nivel de ansiedad que los pensamientos y representaciones le generaba. Los síntomas son egodistónicos y con plena critica de los pensamientos.
La familia está conformada por el padre, profesor de tennis, la madre profesora en un colegio secundario y un hermano de 15 años. No presenta antecedentes familiares de patología psiquiátrica ni de internaciones previas.

Antecedentes de enfermedad actual:
El paciente relata que al levantarse por la mañana lo invaden pensamientos o imágenes en el momento en el que se está duchando. Estos pensamientos o imágenes son acerca “del diablo o el infierno” y le produce miedo pensar que en un futuro él se pueda ir al infierno. En los momentos en que aparecen estos pensamientos se siente nervioso por pensar: “esto malo”. Relata que si está realizando una acción como lavarse la cabeza y algún pensamiento o imagen de ese tipo se introduce, repite esta última acción que estaba realizando para hacer que este pensamiento se borre, pero al mismo tiempo que está ejecutando esa acción ,vuelve a cruzarse otro pensamiento del mismo tipo o distinto, por ejemplo que algún familiar suyo se choca con el auto: el padre, la madre, el tío, o un primo.

Comenta asimismo que después de bañarse le cuesta mucho lavarse los dientes, por el mismo motivo , debe repetir varias veces la acción y posteriormente al vestirse para ir al colegio lo mismo, muchas veces debe desvestirse y vestirse para poder salir.

El colegio es otro lugar donde refiere sintomatología, comenta que escribiendo le suelen aparecer pensamientos y que cuando esto pasa tacha la última palabra que escribió y vuelve a escribir la misma, pero varias veces le ha pasado que debe de nuevo volver a tachar lo que escribió y volver a repetir la acción.

Por la tarde el paciente enseña tenis en un country. En ese momento no presenta sintomatología alguna, además de este trabajo, dos veces por semana, practica guitarra sin referir algún síntoma.
El paciente está en pareja con una chica de su misma edad del colegio, la misma presenta un trastorno bipolar tipo 1 asociado a un trastorno límite de la personalidad, aún con estas comorbilidades presentan un muy buen vinculo. Los fines de semana sale con su grupo de amigos o su novia. Se le preguntó al paciente si en las salidas con sus amigos consumía algún tipo de droga, el paciente niega el consumo de alcohol, tabaco, estimulantes o alucinógenos del sistema nervioso central.
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¿En qué síndrome psiquiátrico pensarías?
Participá con tu respuesta en http://psiquiatrasenformacion.blogspot.com.ar/

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DEL PSICOANALISIS


UN PSICOFARMACO A LA VEZ

HOJA DE RUTA DEL DIA- UPV C.A.B.A.- Bupropion:

- ADICCION al tabaco:
el 80 a 90 % d los bipolares y esquizofenicos fuma. la farmacoterapia en esta adiccion se destina a lo fisico, lo psicologio y lo socio conductual. 2 meses esta indicado hasta q ceden los efectos en lo fisico, p los otros lo psicoeducacional. se duplica el éxito y reduce el aumento de peso. 
primera linea.: parches y bupropion. vareniclina. desp chicles., spray etc. segunda linea: nortriptilina y clonidina.
los parches provocan como adormecimiento d los receptores d nicotina.
el chicle se mastica hasta largar su gusto picante, se deja en el carrillo x 30 minutos, no debe tragar la saliva.
4 semans pch 30cm, 2 smans d 20 y desp 2 c 10. d la cintura p arriba. cambiar en sentido d la auja dl reloj.
. bupropion
antagonismo no compet d recept d nicotina.
dar x la mañna. 1 o 2 semans antes d dejar d fumar se indica. DIA D. a lasemana 7 si no dejo, retirar. da mareos, visión borrosa. 4to dia podes llevar a 300. CI abs: epilepsia, imao, anorx y bulimia, enf hepatica severa, abst aguda d alcohol o bzd. CI rel: bipolar, att OH, EMBARAZO//actancia, situaciones q bajan el umbral convulsivo: acv, hipoglucemiantes, neurolepticos, AD, ctc sistemicos, insulina, tramadol.
EA: boca seca, insomnio, c rash retirar. ansiedad.
interacciones: fluoxetina, imao, levodopa, paroxetina y sertralina. valproato. aumentan a este.
lo dismijuyen la CBZ, fenobarbital y fenitoina.

UN PSICOFARMACO A LA VEZ- RUTAS

HOJA DE RUTA DEL DIA- UPV C.A.B.A.- ISRS/ SEROTONINA

remision: 1 año
fluoxetina: evitar en lactancia x su vida media.
aumento d la ideacion suicida x predominantemete en adolescentes
disfn sexual no retirarlo ni descender
isrs depresion severa
3er trimestre evitar todos x q dan hipertension pulmonar, la PX mas
evitar en eyaculador tardia la sertralina.
el sistema serotoninergico actua como neuromodulador dl SNC.
sinaptogenesis // neurogenesis
plasticidad trofica- estructura y fn cerebral- adaptacion y evolucion
-agoismo 5ht1a: mejora la depresion, ansiedad y nociocepcion.
-antagonismo5ht2: da acaticia, empeora psicosis sueño dfn sex y trst apetito. mayor expresion en adolescentes. p mejorar le das mirtazapina, atipico.
-5ht3 nausea vomito disforia( mirtazapina) helado.
depresion: 60 % ambiental / 40 %genetico
las sinapsis glutamatergicas son el 50% dl total
stress... hipocampo... atrofia..
titulación rápidamente
no son selectivos, puros son citalopram y escitalopram.
adolescentes: aprobado fluoxetina y escitalopram
sertralina: inh recap d DA. sigma, relacion c TOC. mas dfn sex
px: efecto antihistaminergico.
psicosis: GSK3. expresión corteza prefontal
mas eficaz es el escitalopram
mas eficaz dual venlafaxina
triciclicos: clorimipramina
a las 2 semanas si no bajan en hammilton cambiar o potenciar

UN PSICOFARMACO A LA VEZ - LA PLATA


DOSTOIESVSKI Y LA FE


HAGA SU DIAGNÓSTICO OCTUBRE 2014




ACTIVIDAD CLÍNICA: 
HAGA SU DIAGNÓSTICO
OCTUBRE 2014




Coordinadores: Dr. Leandro Oural, Dra. Diana Berrío, 
Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez Didolich, 
Dra. María Florencia Reynoso, Dr Santiago Muñoz

La Sección Haga su Diagnóstico del PEF propone un espacio de intercambio y
reflexión sobre distintas miradas teóricas en función de ejercitar y aprender
entre todos lo que forma parte de nuestra práctica médica. 
Los invitamos a participar.
Comunícate con nosotros: respuestahsd@gmail.com 



Paciente de 27 años, llega a consultorio para evaluación y seguimiento,
después de cursar con una internación de 20 días en clínica psiquiátrica por
ideación suicida e intento con sobre ingesta de medicación. 

El paciente tiene antecedente de estar en tratamiento psiquiátrico desde hace 

10 años por inestabilidad afectiva, autolesiones superficiales frecuentes en

ambos miembros superiores, sensación de vacío crónico, alteración de la 
autoimagen, amenazas suicidas recurrentes, incapacidad para mantener trabajo.
Actualmente en tratamiento hormonal con estrógenos para cambio de género 

controlado por especialista medico. Desde que lo inició hace un año refiere 

mayor labilidad afectiva.
Vive con su hermana mayor de 32 años y su padre, lo acompañan a las citas médicas

 y psiquiátricas y le brindan apoyo, pero no pueden estar permanentemente acompañándolo. 

Tiene pocos amigos, le cuesta generar nuevos vínculos, sale poco de casa. 
Actualmente su mejor amiga es una ex novia.


Al examen mental el paciente se presenta vestido de modo particular, limpio. 
Con disforia, pensamiento de curso normal, con ideas de muerte, sin plan suicida, 
lenguaje claro, coherente. Refiere escuchar voces esporádicamente, son murmullos y 
sentirse observado con frecuencia, pero hace crítica de esto y lo oculta ?para que no 
lo mediquen?. Refiere haberse sentido más cómodo en la internación que en casa, 
porque no se siente presionado a cumplir con labores que le cuesta cada vez más cumplir. 
Se evidencia hipobulia, anhedonia, difusión de la identidad. No conciencia de enfermedad. 
  1. ¿En qué diagnósticos pensaría?
  2. ¿En este contexto cómo indagaría acerca de la identidad de género?
  3. ¿Qué estrategias de tratamiento plantearía?

Comentarios, dudas, vía e-mail: respuestahsd@gmail.com



SÍNDROME DE BURN OUT: UN PROBLEMA DE TODOS


¿Cómo hacer para iniciar un cambio? Haz Click en el siguiente link:



BURNOUT... El momento es HOY!!!!!

Somos un grupo de Psiquiatras en Formación Continua, pertenecientes a la Asociación de Psiquiatras Argentinos preocupados por la situación formativa y laboral de jóvenes médicos que se inician en el mundo de la psiquiatría.

Frente a esto, creemos que algo tenemos que hacer, y si, depende de nosotros el cambio o la iniciativa para poder lograrlo. Por eso necesitamos de TU ayuda, es fundamental tu aporte, es el momento de que vos puedas hablar y contarnos qué es lo que te pasa, con qué situaciones te sentís cómodo en tu formación y cuáles otras pensás que deberían cambiar...

¿Exceso de trabajo, de responsabilidad, falta de acompañamiento en el desarrollo de tus actividades, sobrecarga, afección emocional...? O, ¿ en qué otras cuestiones estás totalmente de acuerdo?

Decidimos trabajar en relación a esto, para ello llevaremos a cabo un estudio de Investigación de tipo Longitudinal, por medio de una encuesta en la cual consignaremos diferentes áreas necesarias para evaluar de forma global cómo te sentís.
Sabemos que puede resultarte un poco extensas pero todas estas áreas creemos que son fundamentales de indagar.

Los resultados de las mismas se utilizarán para obtener un análisis de la situación actual, y nuestro compromiso será plantear propuestas a fin de modificar las condiciones de formación.

¡¡¡TU compromiso, es NUESTRO compromiso!!!

¿Cómo hacer? Haz Click en el siguiente link:

https://docs.google.com/forms/d/17S7QDPDU2ClEI9-im-j7Pn6T7lNrqC--PyLtwzR5H1E/viewform

Su participación es voluntaria y los DATOS que usted provea serán CONFIDENCIALES y ANÓNIMOS.

Gracias por participar!!!

Entrevista al Prof. Dr. Germán Berrios en Córdoba

El 19 de junio pasado se cumplieron 400 años de de Universidad Nacional de Córdoba. 
En este marco desde el año pasado se han venido desarrollando múltiples actividades. Se realizaron las Jornadas de septiembre de 2012 "Posibilidades y Aperturas de la Psiquiatría del Siglo XXI", con la presencia del Prof. Dr. Germán Berrios y colegas invitados de todo el país. Aquí podrán acceder al link de la entrevista televisiva que le realizaran al Prof.  Dr. Germán Berrios y   en la que participó en el marco del programa "Los Invitados - UNC Presenta", de la Universidad Nacional de Córdoba. 

EL PEF PREMIADO EN COLOMBIA!


En el marco del VII Congreso Nacional de Residentes realizado en Bogotá, los días 9 al 11 de Mayo de 2013, que reunió a más de 180 residentes de Colombia y el extranjero,  el cual fue organizado por la Asociación Colombiana de Psiquiatría, y con presencia de autoridades de la APAL (Dr. Cía) y WPA (Dr. Ruiz),  el Dr. Martín Mazzoglio y Nabar y la Dra. Carolina Diez et al, integrantes del Capítulo PEF,  fueron distinguidos con el tercer puesto en la categoría presentación de trabajo de investigación con formato de póster; el título del trabajo es "Situación actual y propuestas de la experiencia formativa en América Latina”.

Este es solo un ejemplo del trabajo que la Asociación de Psiquiatras Argentinos está haciendo con los jóvenes colegas en formación, y expresa el estrecho lazo que se está gestando con los países hermanos de Latinoamérica. El antecedente de este premio, es sin duda la realización del Primer Encuentro Latinoamericano de Psiquiatras en Formación, que se realizó el pasado día 15 de Noviembre de 2012, que reunió a mas de 130 colegas de toda Latinoamérica.

Seguimos adelante!

Federico Pavlovsky
Julieta Falicoff

ENTREVISTA A RODOLFO LIVINGSTON: EL ESPACIO Y LA LOCURA

Entrevista realizada por el Dr. Federico Pavlovsky al arquitecto, periodista y escritor Rodolfo Livingston.

 

Se puede acceder desde aquí a la nota del diario Página 12 a la que se hace mención. 

Los invitamos a comentar obras literarias, letras de canciones, etc., en las cuáles se vea reflejado lo que comenta Rodolfo Livingston.