Mesa: Disparen contra el DSM V. Reflexiones a partir del libro de A. Frances


Bolsa de trabajo

Incorporamos médico/a con especialidad en psiquiatría para trabajo en comunidad terapéutica con pacientes con problemas de adicciones y patología dual; zona Tortuguitas. Carga horaria 16 hs. semanales. Los interesados enviar CV a sebastian@proyectouno.org, o comunicarse telefónicamente al 1131829013, Lic. Sebastian Rodriguez, Director General.

ASAMBLEA GENERAL APSA 2015

El sábado 11 de abril de 2015, se llevó a cabo en la Academia Nacional de Medicina la Asamblea General de la Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA).
El Dr Vommaro hizo un excelente balance de lo logrado durante su presidencia.
El PEF ha estado presente como un generador constante de espacios académicos y de encuentro a nivel nacional. La federalización fue uno de los puntos más importantes para el 2014 y continua siéndolo para la nueva gestión.
 
 
Presidente:
Analia Ravenna (Rosario)
Vice-presidente:
Juan Cristóbal Tenconi
Secretario:
Guillermo Belaga
Prosecretario:
Federico Pavlovsky
Tesorero:
Nora Leal Marchena
Vocales titulares:
Darío Lagos
Ángel Uslenghi (Tucumán)
Graciela Onofrio
Ernesto Serrano
Silvia Aguayo (Formosa)
Santiago Moine (Córdoba)
Vocales Suplentes:
Hugo Dramisino
Miguel Angel Vera (Neuquen)
Juan José Vilapriño (Mendoza)
Néstor Berlanda (Rosario)
Gastón Noriega (Santiago del Estero)
Julieta Falicoff
Órgano Revisor de Cuentas:
 
Titulares:
Celina Fabrikant
Eliana Mortuori
Suplentes:
Mauricio Massacanne (Prov. de Bs. As.)
Gustavo Gómez (Corrientes)
 
                                                                                                                            Felicitaciones¡¡¡

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COMISIÓN DIRECTIVA APSA 2015





EL PEF  EN EL BALANCE 2014

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DRA. ANALÍA RAVENNA (PRESIDENTE APSA)


HAGA SU DIAGNÓSTICO ABRIL 2015



Haga su diagnóstico ABRIL 2015

 

Coordinadores: Dra. Diana Berrío, Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez Didolich, Dra. María Florencia Reynoso, Dr Santiago Muñoz, Dr. Leandro Oural,


Autora: Dra. María Eugenia Moyano


Enfermedad actual:  joven varón de 26 años, que es asistido en consultorio de Psiquiatría traído por sus padres, el mismo refiere que mientras se encontraba en una ceremonia budista, doctrina filosófica y religiosa que profesa desde hace unos años, tuvo "...una revelación..." "...supe que tenía que dejar todo por estar llamado a ser el mejor jugador de fútbol del mundo para luchar por la paz mundial...".

 

Examen mental: se presenta aliñado, vestimenta acorde a sexo, clima y edad, actitud suspicaz, al ingresar saluda con apretón de manos firme y fuerte, diciendo su nombre y apellido con tono de voz elevado.  Orientado globalmente, puede dar sus datos correctamente y referir el motivo de consulta. Eufórico, labillidad emocional, paraprosexia, hipermnesia, pensamiento de curso acelerado, circunstancialidad, fuga de ideas, ideas megalómanas acerca de cómo podría acceder a jugar al fútbol profesional en Italia. Conciencia parcial de enfermedad "...puede ser que parezca exagerado lo que estoy diciendo, es más a mi me parce un poco exagerado...". Juicio desviado. Insomnio de conciliación y mantenimiento, duerme tres horas al día, "siento que con eso ya he descansado lo suficiente".

 

Antecedentes de enfermedad actual: Con antecedentes de consumo problemático de sustancias: tolueno, alcohol , LSD, alprazolam, y cocaína durante su adolescencia, su mejor amigo fallece en un episodio de aparente sobredosis a los 20 años.

Refiere que luego del consumo de ketamina presentó un episodio de ánimo expansivo, conducta mesiánica, "era portador de una verdad que no quería ser escuchada",  e irritabilidad en la facultad de filosofía y letras por la que fue hospitalizado en una clínica psiquiátrica a los 21 años. Inició tratamiento psiquiátrico, no recuerda el esquema indicado, pero lo abandonó al poco tiempo. Actualmente consume marihuana casi diariamente.

Antecedentes personales: Vive con su padre y un hermano menor. Estudiante de Licenciatura en Teatro en la Universidad estatal. Participa en obras de teatro locales como actor, y se desempeña como docente y ayudante estudiantil en la Facultad de teatro. Ha recibido el título de "Actor". No ha tenido nunca episodios depresivos, excepto por un período de tres o cuatro días de estado de hipotimia, clinofilia e hiporexia luego de una ruptura de noviazgo. No refiere otras enfermedades ni hospitalizaciones. No hay antecedentes familiares de patología psiquiátrica.

Nos interesa saber qué opinas:

¿ Cúal sería el diagnóstico presuntivo?

¿Qué conducta (internación, tratamiento ambulatorio, otras) tomarías luego de esta entrevista ?

¿Qué tratamiento indicarías?

 

        GRACIAS POR TU PARTICIPACIÓN!!!

 

Un artículo por semana: Semana 8 "Es la psiquiatría científica?" y resumen de Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna

Is Psychiatry Scientific? A Letter to a 21st Century Psychiatry Resident
Psychiatry Investig 2013;10:205-217


Jose de Leon. University of Kentucky Mental Health Research Center at Eastern State Hospital, Lexington, KY, USA. Psychiatry and Neurosciences Research Group (CTS-549), Institute of Neurosciences, University of Granada, Granada, Spain

Es la psiquiatría científica? Una carta al residente de psiquiatría del siglo XXI.

Resumen a cargo de Matías J. González Olivi, R4 psiquiatría, La Plata. mgonzalezolivi@hotmail.com

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El autor del artículo se dirige como “viejo psiquiatra” hacia quienes se inician en la formación, buscando resumir ciertos aspectos de la historia de la psiquiatría, la medicina y la ciencia, partiendo desde sus orígenes hasta su desarrollo actual, en un intento de crítica epistemológica conceptual, aclarando como durante el desarrollo del DSM-5, hasta la prensa cuestionaba la validez de la psiquiatría científica.
Trata de definir que es la psiquiatría. Describe los vínculos entre el psicoanálisis y la ciencia, con una perspectiva crítica del primero, proponiéndolo como una pseudociencia por apartarse del método científico. Explica los vínculos de las neurociencias con el desarrollo de la psiquiatría. Analiza que es la ciencia, las ventajas y desventajas del modelo que propone el método científico, incluyendo a la medicina basada en la evidencia.
Menciona que el lenguaje psiquiátrico tiene dos niveles: primero, la descripción de los síntomas y signos (la psicopatología descriptiva se desarrolló en Francia y Alemania en el siglo XIX); segundo, la descripción de los trastornos (la nosología psiquiátrica fue desarrollada temprano en el siglo XX por Kraepelin y resucitada por los neo-Kraepelinianos estadounidenses llevando a la creación del DSM-III). La ciencia en un proceso complejo histórico de ensayos de prueba y error que es amenazado por aquellos que la sobreestiman, ignorando sus limitaciones. Los avances psiquiátricos más importantes, como la terapia electroconvulsiva y los psicofármacos, fueron descubiertos por casualidad, no por a través de la planificación científica. La psicopatología general de Jaspers, es un libro complejo de 100 años que describe los trastornos psiquiátricos como heterogéneos y la psiquiatría como una disciplina científica híbrida, que requiere la combinación de la comprensión (un método científico social) y la explicación (un método científico natural). Como conclusión se puede afirmar que se necesita un nuevo lenguaje en psiquiatría.

Sus conclusiones
El autor reconoce que no hay una respuesta por sí o por no, aunque admite que se inclina a opinar que la psiquiatría no es científica. Propone que debería replantear la pregunta inicial como “¿Puede el conocimiento psiquiátrico actual sobrevivir la crítica de un experto en el uso del método de las ciencias naturales?”. La respuesta es obviamente que NO. Agrega que la psiquiatría le lleva 150 años de atraso a la medicina, y que tiene la complejidad extra de tratar con una gran proporción de problemas que son mejor abordados por las ciencias sociales que las naturales.
La pregunta importante es “¿cómo puede un psiquiatra del siglo XXI ayudar mejor a sus pacientes?”. Como “héroes de la incertidumbre”, debemos reconocer los límites del lenguaje y los sistemas de clasificació utilizados. Luego se plantean dos decisiones a modo de dicotomía:
  • ·    En un primer escenario, el paciente tiene un desorden psiquiátrico que sigue mejor el modelo médico (esquizofrenia, trastorno bipolar, catatonia), donde el  análisis del riesgo-beneficio del tratamiento biológico se inclina a favor de los beneficios. Por ello, debemos ser expertos en la psicofarmacología.
  • ·    En el segundo escenario posible, el paciente solo sufre de una variación de la normalidad o de su historia de vida. Consecuentemente, se deber ser cuidadoso con el uso de la medicación, por su efecto limitado comparado con placebo, y enfocarse en tratar al paciente con el mejor método educacional o psicoterapia.
El autor piensa que el principal problema que limita el avance de la psiquiatría es el lenguaje anticuado que utiliza. Esto fue enfatizado hace 100 años por Jaspers y Chaslin, pero fue ignorado puesto que muestra al método científico en psiquiatría muy débil. En el siglo XXI, Berrios nos recuerda que los desafortunados problemas del método en psiquiatría, llevaron a la aparición de síntomas y trastornos híbridos, algunos de los cuales son mejor entendidos como problemas de comunicación entre seres humanos que interactúan. Como ciencia híbrida, el psiquiatra debe reconocer a los síntomas como provenientes de diversas fuentes. Cuando los síntomas son cercanos a signos cerebrales, como en los trastornos neurológicos, una aproximación neurocientífica, como métodos de imagen cerebral, tiene más sentido. Cuando los síntomas están relacionados a problemas semánticos y limitados a problemas de interacción con otras personas, ello no puede ser explicado por disfunción cerebral, más bien deben ser comprendidos. Estos últimos conceptos simples, son malas noticias para los psiquiatras investigadores, quienes prefieren ignorarlos. Las compañías farmacéuticas ya no creen en la promesa de las neurociencias y están abandonado el barco inundado de la psiquiatría. Pero los psiquiatras del siglo XXI, no podemos hacer esto. Necesitamos comprometernos con el cuidado de los pacientes lo mejor que podamos. Propone que los residentes de psiquiatría de Asia del Este, quienes no están influidos por el antiguo lenguaje utilizado actualmente, pueden estar particularmente preparados para la tarea de recrear el lenguaje psiquiátrico utilizando el conocimiento del siglo XXI.

  1. Cómo piensan que debe ser la formación del psiquiatria en la actualidad?
  2. Que lugar ocupan las ciencias o disciplinas no médicas en la formación?
  3. Como se debe actualizar un psiquiatra?
  4. Imaginándonos estar un tiempo en el futuro, piensa que podría definir retrospectivamente el paradigma de la psiquiatría del presente?


EXTRA: RESUMEN Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna
RESUMEN ENSAYO SOBRE LOS PARADIGMAS

En su libro “Ensayos sobre los paradigmas de la Psiquiatría contemporánea”, el psiquiatra y epistemólogo francés Georges Lantéri-Laura propone organizar la evolución de la Psiquiatría desde fines del siglo XVIII hasta nuestros días en tres períodos en los que regirían distintos paradigmas.

El primer período, en el que surge y se difunde el paradigma de la alineación mental, comienza con los trabajos de Pinel, quien formula una demarcación entre “locura”, un concepto social y cultural, y “alineación mental”, un término médico. Para diferenciar una de otra señala que la locura “puede tener una amplitud indeterminada y extenderse a todos los errores y extravagancias a que es susceptible la especie humana”. En oposición, la alineación mental es una enfermedad, y se le adjudica a Pinel el haber señalado que los alienados, al estar afectados por una dolencia, no debían ser encerrados ni condenados por la justicia, sino cuidados como enfermos. Propuso para ellos un tratamiento “moral” con la racionalidad como principal instrumento.

El segundo paradigma, al que denomina de las “enfermedades mentales”, se desarrolla poco después de que floreciera en la práctica médica la semiología, entendida ésta como la participación activa del médico en la observación clínica. Entre los iniciadores de este tipo de práctica, Lantéri-Laura señala a Falret, quien fue el primero en describir la “locura circular”, con alternancia entre episodios de exaltación y de depresión. El concepto de “enfermedad mental” exige aceptar una discontinuidad entre una enfermedad y otra. Éstas son entidades discretas caracterizadas, en principio, por una serie de rasgos que se presentan asociados de manera constante. La aplicación de este paradigma produjo en unas décadas una proliferación de descripciones clínicas que pronto se hicieron difíciles de compatibilizar, y que por otra parte estaban muy influidas por las escuelas de que provenían. Así, condiciones clínicas no tan disímiles recibían distinto nombre en Francia, Alemania, Inglaterra, etc.

El tercer paradigma, que habría comenzado a ser empleado en los inicios del siglo XX, es el de las grandes estructuras psicopatológicas: neurosis o psicosis. Confluyeron en su génesis diversas circunstancias, tanto extrínsecas como intrínsecas al campo. Entre las extrínsecas Lantéri señala el desarrollo de la teoría de la Gestalt y el estructuralismo. Entre las intrínsecas estaría la enorme cantidad de entidades morbosas que se superponían y se confundían entre sí, haciendo impracticable el procedimiento diagnóstico, y ciertas discrepancias entre los aportes del localizacionismo cerebral y los hallazgos (o la falta de hallazgos) en las autopsias de los enfermos mentales. Y por último, desde un lugar cuya exterioridad o interioridad sería materia de debate, se hallan los aportes del psicoanálisis.

El autor ubica en el año 1977, año de la muerte del psiquiatra francés Henri Ey, el fin del tercer paradigma y formula el interrogante acerca del momento actual. Con rigurosidad ejemplar, Lantéri-Laura acepta la posibilidad de que a continuación del último paradigma no haya nacido aún ninguno de reemplazo. Esto nos ubicaría, si tomamos los aportes de Kuhn, en el intervalo de crisis que separaría un paradigma de otro.

Un psicofármaco a la vez 2015


Taller APSA 2015: "Como leer un trabajo de investigación sin morir en el intento"


CURSO DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL. PARTE I: “NIÑEZ” “Los niños a los ojos de los adultos”

CURSO DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL.
PARTE I: “NIÑEZ”
“Los niños a los ojos de los adultos”





INICIO: MAYO –JULIO
MODALIDAD: SEMANAL (11 ENCUENTROS) –MIÉRCOLES  19.30 HS.
Sede Hospital de niños Dr. Ricardo Gutiérrez .HNRG –Gallo 1330, Servicio psiquiatría tercer piso.

COORDINADORES: Dr. Julián Onaindia, Dr. Santiago Brunet, Dra. Mariana Sandoval, Dr. Facundo de Ciervo, Dra. Guillermina Olavarría.

PROGRAMA DEL CURSO

 MODULO 1: 06-05 ¿QUE ES UN NIÑO? ¿Existe un niño sin una familia? ¿Qué lugar vino a ocupar el niño? ¿Existe un niño antes de existir? Los padres en la consulta, diagnóstico y tratamiento. Dra. Oliver
 
 MODULO 2: 13/05 “YO NO TENGO NADA QUE VER”. El papel estructurante de la familia, la familia que no estructura. Familia y migración. Nuevas estructuras familiares.

 MODULO 3: 20/05 “NO TE VAYAS “.Miedos, Fobias, Trastornos  de Ansiedad.  Dr. Finvarb. 

MODULO 4:27/05 “VEO UN DUENDE VERDE” .Psicosis. Fantasía vs alucinación. Niños que juegan y niños que no. Dra. Rodriguez Lamas – Lic.Factorovich.

MODULO 5: 03/06  “MI HIJO ES UN MONSTRUO” .La agresividad, el pretendido mal .El impulso y sus trastornos. Leer irritabilidad. Trast. De conducta. Fernando Zan

Recomendación Congreso APSA 2015: Curso sobre reforma del Código Penal


Recomendación Congreso APSA 2015: Curso sobre reforma del Código Penal.
Viernes 24 de abril en el Hotel Provincial Salon Rambla 4 a las 14.30.
El proyecto de reforma del Código Penal y el Art. 34 inc. 1ro. Imputabilidad, imputabilidad atenuada y medidas de seguridad. 
Organizado por: Capitulo de Psiquiatría y Criminología APSA. 
Director: Luis Ohman 
Secretario/a: Germán Alberio 
Docentes: Germán Alberio, Adrian Fantini, Maximiliano Luna

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