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HAGA SU DIAGNÓSTICO- ABRIL 2016
Paciente femenina de 30 años, en psicoterapia semanal hace 2 años, se
ha negado en múltiples ocasiones a la derivación de la psicóloga tratante a psiquiatría.
Padece desde hace 4 años dificultad respiratoria sin
correlato neumonológico, dice que en cualquier momento se “le cierran los
pulmones”, se siente “asfixiada”, logrando un poco de alivio con inhaladores
broncodilatadores. Niega palpitaciones, sudoración o ideas de muerte en el
momento en que ocurren los episodios, pero si refiere intenso temor y
dificultad para realizar labores cotidianas.
Visita frecuentemente clínicos y neumonológos. Pretende una
relación muy cercana con cada uno de los tratantes.
Terminó el bachillerato y sólo ha trabajado por un período
de 2 años en una empresa, la cual ha dado de baja su contrato. Múltiples
licencias por salud. Tuvo una relación de noviazgo. Pocos amigos, no tiene círculos
sociales.
En algún momento consultó a psiquiatría y le indicaron
clonazepam, dice que con este se sentía muy dormida y con mucho malestar por lo
cual lo suspendió.
La psicóloga tratante ha notado mayor hipobulia y descuido
de su apariencia física.
Al examen mental: paciente conciente, orientada, discurso
claro, con ideas persistentes de malestar físico, dolores inespecíficos, impresiona
ideas delirantes respecto a su cuerpo (hipocondriasis) y a la enfermedad. Ansiedad persistent,
insomnio de mantenimiento (en algún momento esté duró 3 semanas), niega
alucinaciones visuales y auditivas, Parcial conciencia de situación, no
conciencia de enfermedad.
Se niega a ser medicada, concurre sola a la consulta.
Analisis clínicos dentro de parámetros normales.
Preguntas:
- - Cuál sería su impresión diagnóstica?
- - Cómo abordaría el caso?
- Le parece necesario comunicarse con la psicologa tratante? desde su rol como psiquiatra qué podría recomendarle ante la negativa de la paciente de tratarse?
Dx presuntivo: depresión enmascarada.
ResponderEliminarEmpezaria con bajas dosis de bzd y paroxetina para minimizar efectos secundarios, dado el registro deliroide de su cuerpo. O, directamente con quetiapina a la noche (si es xr mejor).
Por supuesto q me comunicaria con la psicóloga tratante..