UN ARTÍCULO POR DÍA: 04/03/2014: "Diferencias clínicas entre el TB tipo II y TLP"

Clinical Differentiation of Bipolar II

Disorder From Borderline Personality Disorder

Adam Bayes, Gordon Parker, Kathryn Fletcher

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Resumen por Dra Diana Berrío

En la clínica la distinción entre trastorno bipolar tipo II y el Trastorno de personalidad Borderline es fundamental, esta revisión permite tener en cuenta algunas de las características de ambas entidades para distinguir entre ellas y pensar en la mejor estrategia de tratamiento.

Se consideraron en la revisión como más distinguibles entre ambas aspectos como la historia familiar, curso clínico  y el perfil fenomenológico: depresión, estados de ánimo alterados y desregulación emocional. Es menos especifica la diferencia al considerar historia de trauma en la infancia , auto lesiones, comorbilidades, hallazgos neurológicos, respuesta al tratamiento y la impulsividad.

La desregulación emocional por ejemplo aún cuando se presenta en el TB y en el TBP, es más especifica de la segunda, con incapacidad para tolerar la frustración y manejar la ira, se describe además una intensa labilidad entre ansiedad y depresión. La impulsividad anteriormente tan relacionada con la TBP, se ha encontrado en el 41% de TB II, pero más asociada a los episodios hipomaniacos.

En las pruebas neurofisiológicas, las alteraciones en la atención, memoria y capacidades ejecutivas se presentan en el TB II especialmente cuando cursan con alteraciones debidas a la bipolaridad y en el TBP no se reportan alteraciones de la memoria.

Con respecto a los episodios psicóticos en el TB II en estado depresivo son poco comunes (3- 45%). En cambio un 75% de los pacientes con TBP pueden experimentar episodios transitorios disociaticos y con síntomas paranoides, pero raramente cursan con síntomas depresivos.

Una historia de trauma en la infancia (emocional, físico o abuso sexual) está asociado a 50% de los casos de TB y 60 – 80% en el TBP.

Antidepresivos, anticonvulsivantes y estabilizadores del humor, anti psicóticos atípicos aparecen beneficiosos como tratamiento para el TB y para algunos casos de TBP.

Hay muchas psicoterapias que se consideran para el tratamiento de ambas entidades entre ellas la terapia dialectico comportamental y las terapias basadas en la “mentalización”. La terapia cognitivo comportamental ha demostrado efectividad  en ambas, especialmente para disminuir intentos de suicidio, ansiedad y el comportamiento disfuncional.