Recovery in Remitted
First-Episode Psychosis at 7 Years of Follow-up of an Early Dose
Reduction/Discontinuation or Maintenance Treatment Strategy.
Long-term Follow-up of a
2-Year Randomized Clinical Trial
Recuperación a 7 años luego de un primer episodio
psicótico con remisión, comparando dos estrategias terapéuticas : reducción
temprana de la dosis o discontinuación vs. tratamiento de mantenimiento.
Seguimiento a largo plazo a posteriori de un ensayo clínico randomizado de dos
años.
Published online July 3, 2013. Original Investi
Resumen Dr Rafael Groisman
La importancia de este estudio radica en que si bien se conoce que en estudios a corto plazo de pacientes con un
primer episodio psicótico con remisión, la estrategia de reducción de la dosis
de antipsicótico o su discontinuación (DR) presenta una mayor tasa de recaída que el
tratamiento de mantenimiento (MT), no se había estudiado antes el efecto de
estas estrategias a largo plazo. Se diseñó entonces esta investigación, llevada
a cabo en Holanda, con el objetivo de comparar la tasa de recuperación, luego
de 7 años de seguimiento de un primer ensayo
clínico a dos años, en el que se
compararon las estrategias DR y MT luego de un primer episodio psicótico (que
en su momento remitió) . En ese primer estudio, y luego de 6 meses de remisión,
los pacientes fueron asignados aleatoriamente a las estrategias DR o MT por 18
meses, luego de lo cual el tratamiento quedó a criterio del psiquiatra tratante.
La tasa de recuperación , en términos de criterios sintomáticos y
remisión funcional , fué evaluada a 7 años. Se encontró que los pacientes que
en su momento habían sido asignados a la estrategia DR presentaron una tasa de
recuperación del 40% , mientras que los de la rama MT , la tasa fué del 17.6% .
Los autores concluyen que la estrategia de reducción de la dosis o
discontinuación de los antipsicóticos (DR), durante los estadíos tempranos luego
de un primer episodio psicótico con remisión, mostró mayores tasas de
recuperación a largo plazo que la alcanzada con MT. De acuerdo a los autores,
este sería el primer estudio que muestra los beneficios de una estrategia
temprana de DR en pacientes con un primer episodio psicótico que remite. Se
señala también que es necesario realizar otros estudios antes de que estos
resultados se incorporen en la práctica general.
Este estudio me pareció interesante además, porque fué comentado por Thomas
Insel (Director del Instituto Nacional de Salud Mental de USA) en su Blog. Aquí
tienen el link
Insel hace un interesante comentario en relación con su propia
formación y respecto del aprendizaje del
uso de antipsicóticos a largo plazo.
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