Haga su diagnóstico ABRIL 2015
Coordinadores: Dra. Diana Berrío, Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez
Didolich, Dra. María Florencia Reynoso, Dr Santiago Muñoz, Dr. Leandro Oural,
Autora: Dra. María Eugenia Moyano
Enfermedad actual:
joven varón de 26 años, que es asistido en consultorio de Psiquiatría
traído por sus padres, el mismo refiere que mientras se encontraba en una
ceremonia budista, doctrina filosófica y religiosa que profesa desde hace unos
años, tuvo "...una revelación..." "...supe que tenía que
dejar todo por estar llamado a ser el mejor jugador de fútbol del mundo para
luchar por la paz mundial...".
Examen mental: se
presenta aliñado, vestimenta acorde a sexo, clima y edad, actitud suspicaz, al
ingresar saluda con apretón de manos firme y fuerte, diciendo su nombre y
apellido con tono de voz elevado. Orientado globalmente, puede dar sus
datos correctamente y referir el motivo de consulta. Eufórico, labillidad
emocional, paraprosexia, hipermnesia, pensamiento de curso acelerado,
circunstancialidad, fuga de ideas, ideas megalómanas acerca de cómo podría
acceder a jugar al fútbol profesional en Italia. Conciencia parcial de
enfermedad "...puede ser que parezca exagerado lo que estoy diciendo, es
más a mi me parce un poco exagerado...". Juicio desviado. Insomnio de
conciliación y mantenimiento, duerme tres horas al día, "siento que con
eso ya he descansado lo suficiente".
Antecedentes de enfermedad actual:
Con antecedentes de consumo problemático de sustancias: tolueno, alcohol , LSD,
alprazolam, y cocaína durante su adolescencia, su mejor amigo fallece en un
episodio de aparente sobredosis a los 20 años.
Refiere que luego del consumo de
ketamina presentó un episodio de ánimo expansivo, conducta mesiánica, "era
portador de una verdad que no quería ser escuchada", e irritabilidad
en la facultad de filosofía y letras por la que fue hospitalizado en una
clínica psiquiátrica a los 21 años. Inició tratamiento psiquiátrico, no
recuerda el esquema indicado, pero lo abandonó al poco tiempo. Actualmente
consume marihuana casi diariamente.
Antecedentes personales:
Vive con su padre y un hermano menor. Estudiante de Licenciatura en Teatro en
la Universidad estatal. Participa en obras de teatro locales como actor, y se
desempeña como docente y ayudante estudiantil en la Facultad de teatro. Ha
recibido el título de "Actor". No ha tenido nunca episodios
depresivos, excepto por un período de tres o cuatro días de estado de
hipotimia, clinofilia e hiporexia luego de una ruptura de noviazgo. No refiere
otras enfermedades ni hospitalizaciones. No hay antecedentes familiares de
patología psiquiátrica.
Nos interesa saber qué opinas:
¿ Cúal sería el diagnóstico
presuntivo?
¿Qué conducta (internación,
tratamiento ambulatorio, otras) tomarías luego de esta entrevista ?
¿Qué tratamiento indicarías?
GRACIAS
POR TU PARTICIPACIÓN!!!
HAGA SU DIAGNÓSTICO ABRIL 2015
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14:46
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Buenas tardes. Atendiendo a las preguntas planteadas:
ResponderEliminar1) Impresiona un episodio maniaco acorde al examen psiquiatrico. Si tomamos del relato del paciente la parte en que dice"era portador de una verdad que no quería ser escuchada", esto hace recordar a las descripciones de la escuela alemana de wernicke kleist leonhard acerca de las psicosis cicloides (en este caso, más cerca de una psicosis de felicidad de leonhard); habria que ver evolucion y restitucion, claro.
Me parece que no es menor el dato del consumo de sustancias de abuso; se daria la asociacion epidemiologicamente tan frecuente de T Bipolar y abuso de sustancias.
2) Indicaria internacion para tratamiento del episodio agudo eventual solicitud de psicodiagnostico.
3) En cuanto al tratamiento, iniciaria con Antipsicoticos atipicos (risp / quetiap / olanz) y eventualmente BDZ (por ej lorazepam) si aun continúa con consumo de sustancias, no me queda claro si es actual o historia anterior. Posteriormente, quiza sume estabilizador del animo (Valproato?).
Saludos.
Estimado Tomás, muchas gracias por la referencia que proponés y que nos acerca a la linea desarrollada por esta prestigiosa escuela Alemana, incluiremos alguna referencia en el desarrollo de la resolución que se publicara a principios de mayo, muy buena tu sugerencia de solicitar un psicodiagnóstico, esa indiciación hacia que punto especiífico del psicodiagnóstico sería dirigido el pedido? como solicitas un psicodiagnóstico?
Eliminargracias por tu valiosa participación en éste espacio, te invitamos a compartir con nosotros alguna experiencia clínica que pueda plantear tus dudas y recorridos teóricos
saludos
María Eugenia Moyano
Maria Eugenia, se me ocurrió la solicitud del psicodiagnóstico en sintonía con la indicación de internación del paciente y poder realizarlo mientras el paciente permanezca internado. El mismo no deberia, en mi opinión, ser tomado ni bien el paciente ingresa a la internacion ya que se encuentra cursando un episodio agudo y eso generaría quizá falsas conclusiones diagnosticas.
EliminarLograda cierta estabilidad del cuadro, apuntaría a evaluar indicadores de mania / hipomania y cuadros afectivos, sumado a test de esquizofrenia (cuyos nombres ahora no recuerdo); asimismo, a veces consideramos prudente alertar a quien tome el psicodiagnostico sobre la importancia de pesquisar elementos del orden epileptoide.
Espero la resolución del caso.
Saludos.-