HAGA SU DIAGNOSTICO Nº22 ABRIL

HAGA SU DIAGNOSTICO Nº22

Coordinadores: Dr. Leandro
Oural, Dra. Diana Berrío, Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura Martínez
Didolich,  Dra. María Florencia Reynoso.

Comunícate con nosotros: respuestahsd@gmail.com

HAGA SU DIAGNOSTICO Nº 22

Paciente de 37 años,  traída al hospital por el SAME, debido a un
llamado telefónico que hizo la madre desde el domicilio. La paciente es
encontrada en el suelo, con incapacidad para la movilizarse por sí misma, en estado
de mutismo y caquexia.

La
paciente es medicada en guardia y cuando despierta presenta quejas por haber
sido trasladada al hospital, refiere intensos dolores en espalda. Mantiene una
esterotipia de conducta con ambas piernas dobladas hacia el lado derecho. Tiene
una actitud colaboradora con la entrevista.

Al
interrogar a la madre esta refiere que no toleraba ver más así a su hija, quien
antes era bailarina de ballet y  en este
momento cuenta con 2 años postrada en cama, debido a una “depresión espiritual”
y a la maldición de un sacerdote que antes iba visitarlas. Vivian las dos solas
y no hay red social o familiar cercana. El estado empeoró con la muerte de la
abuela de la paciente hace 2 años.  La
madre refiere también que la paciente tiene varios años de diagnóstico de
Anorexia y de Anemia, pero que ningún servicio médico la ha logrado ayudar. La
madre no es una fuente de información confiable, es disgregado su discurso,
refiere que aunque es cierta la postración su hija sólo padece de anemia y
depresión, se niega a las alternativas de tratamiento presentadas. Ha estado en
tratamiento psiquiátrico pero no es adherente al plan farmacológico. 

La
paciente creció sin conocer a su padre hasta los 16 años ( 1 sólo encuentro) .
la paciente y su madre son de provincia,
vinieron a Buenos Aires por que la paciente tenia talento como
bailarina, no termina la secundaria por represión de la madre. Tienen una
compleja relación, todo el tiempo discuten. La paciente refiere que siempre ha
sido de este modo, siendo la madre agresiva verbal y físicamente.

Antecedentes
familiares:

-        
Abuela “depresiva” según referencia de la madre
de la paciente.

-        
Madre con delirio crónico no tratado, TEC grave
hace 2 años

Antecedentes de
enfermedad actual:-

Desde
los 16 años con diagnóstico de Anorexia
Nerviosa, ha sido tratada por varios profesionales, mala adherencia  a los tratamientos

-        
Desde hace aproximadamente 10 años con
diagnóstico de anemia crónica con
Amenorrea hace aproximadamente 1 año

-        
Alguna vez fue medicada con haloperidol, pero
por la rigidez muscular que le causaba fue suspendida, la paciente refiere
haber sido medicada también con risperidona.

Examen mental:

Paciente
postrada en cama, con limitación para la movilización voluntaria y queja de
intenso dolor ante intento de movilización involuntaria, impresiona esterotipia
de postura de larga data, con anquilosamiento de articulaciones. Permanece sin
vestirse y sin permitir que lo hagan en la cama, evita la micción y la
evacuación intestinal para no ensuciarla.

Fascie
demacrada, con mirada penetrante y poco vital.

Palidez
generalizada, con lesiones superficiales en frente, pómulos, muñecas.

Actitud colaboradora,

Pensamiento  impresiona inteligencia promedio, con
disociación del pensamiento entre el estado en el que se encuentra y la
percepción de sí misma. Se describe como una persona “hiperactiva” y “que
debería estar afuera para hacer cosas”. Pero cuando se le pide que cambie de
posición dice ser incapaz y no saber la razón. Pensamiento paranoide con
respecto a las personas de la sala, los entrevistadores y su madre. No acepta
inicialmente la medicación adjudicando conocimiento y efectos adversos muy
graves. Es suspicaz con respecto a las preguntas y duda de la idoneidad en su
manejo por parte de los profesionales.

Lenguaje claro,
coherente con la temática que se le plantea, asegura que tiene una “depresión
espiritual” y una anorexia intratable.

Sensopercepción:
niega alucinaciones visuales y auditivas, la madre refirió que alguna vez la
paciente le comentó que escuchaba la voz del sacerdote “que la maldijo”
diciéndole que no se iba a mover nunca más, no es corroborado por la paciente.

Impresiona con delirio sistematizado, pero no se ha podido
llegar al núcleo de este.

Imaginación:
impresiona productiva, habla de “cosas que piensa, que sueña”, en su actitud
suspicaz se cuenta no ser clara con esta información.

No conciencia de
situación, ni de enfermedad, no hay insight

Sueño alterado,
con insomnio de conciliación por los estímulos externos.

Ingesta de alimentos
no comprobada por el equipo de salud mental, sin cambios en el peso desde su
ingreso con aprox 36 kg peso y 1,68 cm de estatura IMC: 12,7

Preguntas:

** ¿Cuál o cuáles son sus impresiones diagnósticas?

** ¿Qué análisis solicitaría?

** ¿Cómo haría un plan de tratamiento con esta paciente?

** ¿Podría una paciente como está ser tratada en un hospital General?

** ¿Qué tipos de servicios profesionales necesita esta paciente?