Un artículo por semana: Combinación de litio + valproato vs monoterapia para prevenir recaídas en pacientes con TB I

Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomised open-label trial
Resumen por Laura Martinez Didolich

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•      El litio es el tratamiento de elección desde hace más de 40 años para prevenir recaídas y suicidios, pero no sirve para TODOS los pacientes.
•      Adherencia subóptima.
•      LITIO + VALPROATO DE SODIO SE USA COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA DESPUÉS DEL FRACASO DE LA MONOTERAPIA.
•      LA COMBINACIÓN LITIO + VALCOTE SERÍA UNA MEJOR OPCIÓN FARMACOLÓGICA QUE LA MONOTERAPIA?
•      Objetivo: ESTABLECER SI LA COMBINACIÓN LITIO + VALCOTE ES MEJOR QUE LA MONOTERAPIA PARA PREVENIR RECAÍDAS EN PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR DE TIPO I.
•      Criterios de inclusión: Pacientes que no estén en episodio agudo,
•      La medicación empleada es la indicada como tratamiento a largo plazo,
•      La combinación litio/valcote es considerada razonable para ese paciente,
•      El paciente no presenta contraindicaciones
•      LITIO PLASMÁTICO: 0.4-1 mmol/L
•      Valproemia: > 49 ug/mL

•      Procedimientos: LOS TRES GRUPOS RECIBIERON POR 4-8 SEMANAS LITIO Y VALCOTE
•      Un grupo se mantuvo por 24 meses con valcote y litio
•      Otro grupo continuó con valcote
•      Otro grupo continuó con litio.


LA TERAPIA COMBINADA COMPARADA CON MONOTERAPIA CON VALCOTE  SERÍA MEJOR PARA PREVENIR RECAÍDAS MANÍACAS.
LITIO SERÍA MEJOR QUE VALCOTE PARA PREVENIR RECAÍDAS DEPRESIVAS.
•      Discusión: En pacientes con trastorno bipolar de tipo I que requieren tratamiento de mantenimiento a largo plazo, la combinación prevendría más recaídas que la monoterapia con valcote. Y prevendría más episodios maníacos.
•      El litio es más efectivo que valcote
•      Habría un pequeño margen de diferencia reportada después de combinar en pacientes con litio.
•      Riesgo de efectos adversos:
•      NNT = 7 à COMBINACIÓN LITIO/ VALCOTE
•      NNT = 10 à ENTRE LITIO Y VALCOTE
•      NNT = 19 à ENTRE COMBINACIÓN Y LITIO
•      Discusión: LA POBLACIÓN DEL ESTUDIO PRESENTA MENOS COMORBILIDAD CON ABUSO DE SUSTANCIAS QUE LA POBLACIÓN CON LA QUE UNO SE ENCUENTRA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

•      Las litemias fueron subterapéuticas en algunos pacientes al igual que la valproemia à el aumento de dosis podría haber incrementado la efectividad.
•      Esto se debió a que se priorizo la tolerabilidad.
•      EL VALCOTE COMO TERAPIA DE MANTENIMIENTO A LARGO PLAZO SIGUE SIENDO RECOMENDADA POR LAS GUÍAS.
•      SEGÚN BALANCE SE LE DEBERÍA AVISAR A LOS PACIENTES QUE LA COMBINACIÓN PODRÍA DAR MEJORES RESULTADOS QUE LA MONOTERAPIA CON LITIO O VALCOTE.
•      Las guías sugieres que los pacientes con varias recaídas durante el tratamiento en monoterapia con litio se puede rotar a valcote.
•      BALANCE SUGIERE QUE ESTOS PACIENTES PODRÍAN BENEFICIARSE MÁS CON TERAPIA COMBINADA.

•      Importante:
•      MÁS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON TERAPIA COMBINADA REQUIRIERON TRATAMIENTO ADICIONAL DURANTE EL SEGUIMIENTO.
•      LOS EPISODIOS DEPRESIVOS Y LA COMBINACIÓN TENDRÍA POCA EFECTIVIDAD PARA PREVENIR LA RECAÍDA.