ACTIVIDAD CLÍNICA:
HAGA SU DIAGNÓSTICO
OCTUBRE 2014
Coordinadores: Dr. Leandro Oural, Dra. Diana Berrío,
Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez Didolich,
Dra. María Florencia Reynoso, Dr Santiago Muñoz
La Sección Haga su Diagnóstico del PEF propone un espacio de intercambio y
reflexión sobre distintas miradas teóricas en función de ejercitar y aprender
entre todos lo que forma parte de nuestra práctica médica.
Los invitamos a participar.
Comunícate con nosotros: respuestahsd@gmail.com
Paciente de 27 años, llega a consultorio para evaluación y seguimiento,
después de cursar con una internación de 20 días en clínica psiquiátrica por
ideación suicida e intento con sobre ingesta de medicación.
El paciente tiene antecedente de estar en tratamiento psiquiátrico desde hace
10 años por inestabilidad afectiva, autolesiones superficiales frecuentes en
ambos miembros superiores, sensación de vacío crónico, alteración de la
autoimagen, amenazas suicidas recurrentes, incapacidad para mantener trabajo.
Actualmente en tratamiento hormonal con estrógenos para cambio de género
controlado por especialista medico. Desde que lo inició hace un año refiere
mayor labilidad afectiva.
Vive con su hermana mayor de 32 años y su padre, lo acompañan a las citas médicas
y psiquiátricas y le brindan apoyo, pero no pueden estar permanentemente acompañándolo.
Tiene pocos amigos, le cuesta generar nuevos vínculos, sale poco de casa.
Actualmente su mejor amiga es una ex novia.
Al examen mental el paciente se presenta vestido de modo particular, limpio.
Con disforia, pensamiento de curso normal, con ideas de muerte, sin plan suicida,
lenguaje claro, coherente. Refiere escuchar voces esporádicamente, son murmullos y
sentirse observado con frecuencia, pero hace crítica de esto y lo oculta ?para que no
lo mediquen?. Refiere haberse sentido más cómodo en la internación que en casa,
porque no se siente presionado a cumplir con labores que le cuesta cada vez más cumplir.
Se evidencia hipobulia, anhedonia, difusión de la identidad. No conciencia de enfermedad.
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Comentarios, dudas, vía e-mail: respuestahsd@gmail.com
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HAGA SU DIAGNÓSTICO OCTUBRE 2014
![HAGA SU DIAGNÓSTICO OCTUBRE 2014]()
Reviewed by PEF
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16:56
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1) algun tipo de personalidad border. Habría que indagar tambien en uso de sustancias. Y un poco mas de las caracteristicas de las voces para ver si no ee mas psicotico.
ResponderEliminar2)cuando comenzó su intencion de cambio de sexo. Indagar también sobre si situación laboral. Y tipo de tratamientos a los que se sometió.
3) tratamiento farmacológico indagar sobre tratamientos previos y reaultados. También antecedentes familiares y en caso de tratamientos respuestas.
Pensar en dispositivo hospital de día y/o acompañamiento terapéutico.
Psicoterapia
Dra. Violeta Perez Bromberg
Hola Violeta.
Eliminar1) no hay uso de sustancias, de acuerdo a lo que refiere el paciente y sus familiares. Las voces son murmullos, ocasionales, por fuera de su cabeza
2)trabaja como portero en una escuela, se siente molesto con este trabajo, dice que siempre estan hablando mal de él. en el momento está en licencia.
3) la intención de cambio de sexo apareció hace 4 años aproximadamente
4) ha tenido toda clase de tratamientos: sertralina, paroxetina, risperidona, sin mejoria.
gracias por la respuesta¡¡¡
Buenos dias
ResponderEliminarPienso en este caso se debe pensar el diagnostico diferencial entre un trastorno limite de la personalidad, con delirio cronico con objeto sexo y disforia de genero.
Si es un paciente psicotico, esto explicaria la mayor labilidad emocional desde que hace tratamiento hormonal.
Se debería plantear seriamente si es conveniente o no para el paciente proseguir con el cambio de genero.
Creo conveniente pedir un psicodiagnostico ,medicarlo con un antipsicotico y reevaluar evolución.
Saludos
Viviana Boggan
Muy interesante Viviana lo que decis del psicodiagnóstico, no tiene y no se lo pidieron antes del abordaje endocrino.
EliminarGracias por participar¡¡
1) Trastorno Borderline de la personalidad. Presencia de rasgos histriónicos. DD con Esquizofrenia.
ResponderEliminar2) Realizando el diagnostico estructural (Según Otto Kenberg)
3) Tratamiento en equipo interdisciplinario, primero en centro de día, abordaje psicoterápico individual y farmacológico (estabilizantes tipo carbamazepina, isrs y bajas dosis de atípico tipo risperidona 2mg) con controles semanales psiquiátricos
Hernán Coll
Hola Hernán, gracias pro tu respuesta, Así tal cual hemos planteado el diagnóstico. Ha sido dificil integrarlo a un hospital de día. pero consideramos que es una buena estrategia en este contexto.
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