HAGA SU DIAGNÓSTICO Nº 23 MAYO

Coordinadores:Dr. Leandro Oural, Dra. Diana Berrio, Dra. María Eugenia Moyano, Dra. Laura C.Martínez Didolich, Dra. María Florencia Reynoso

Comunícate connosotros:  respuestahsd@gmail.com

AUTOR: Dra. Laura Didolich

DATOSPERSONALES

-masculino

-64 años

-Escolaridad:secundaria completa

-Ocupación:desempleado (trabajó en el área de ventas hasta hace tres años).

-Convive consu esposa y dos hijos de 18 y 12 años.

MOTIVO DECONSULTA

Pacienteque consulta en psiquiatría por sugerencia de los médicos clínicos luego de suinternación. El paciente refiere: ¨estoy decaído, no me veo en el futuro,estoy triste conmigo¨.

ENFERMEDADACTUAL

Pacientemasculino de 64 años quien inicia con cuadro de desgano, desinterés,desesperanza e irritabilidad hace tres años en contexto de pérdida laboral quese acentuó tres meses previos a la admisión luego de cursar internación enclínica médica por evento cerebro vascular hemorrágico.

ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD ACTUAL

-53 años:síndrome depresivo en contexto de evento cerebro vascular isquémico. No recibiómedicación psiquiátrica.

ENFERMEDADESCLÍNICAS

-Hipertensiónarterial

-Hipercolesterolemia

ANTECEDENTESDE ENFERMEDADES FAMILIARES

Niega.

HÀBITOS

-Ex tabaquistahace tres meses cuando se interna en clínica médica: 38 pack/year

-Niegaconsumo de alcohol y otras drogas

-Dietahiposódica por indicación médica desde su internación hasta la actualidad.

MEDICACIÓNACTUAL

-Carvedilol12.5 mg/día

-Atorvastatina20 mg/día

-Enalapril20 mg/día

-Espirinolactona25 mg/día

-Amlodipina10 mg/día

PRIMER EXAMEN PSIQUIÁTRICO

Paciente queconcurre puntual acompañado por su esposa. Se presenta vigil, tranquilo,colaborador, prosopografía acorde a sexo, edad y estación del año, prolijo.Globalmente orientado. Quejas mnésicas. Latencia de evocación. Levehipoprosexia. Hipobúlico. Hipotímico. Pensamiento levemente enlentecido quetiende a la arborización, contenido: ideas de desesperanza, ruina ypreocupaciones económicas. Niega ideas de muerte, auto o heterolesivas. Niegaalteraciones sensoperceptivas y no se objetivan durante la entrevista. Apetitoaumentado (que ubica desde la cesación tabáquica hace tres meses por lainternación con aumento de peso sin poder precisar cuánto kilos). Sueñoconservado. Deseo sexual disminuido. Conciencia de situación y de enfermedad.

Refiere: ¨mela paso pensando en el pasado en relación al trabajo que tenía: no voy al cine,no salgo a cenar como antes…no sé cómo proponerme avanzar¨

PRIMERA ENTREVISTA CON SU ESPOSA

La esposa,quien refiere que su marido ha presentado varios episodios de irritabilidad yolvidos (llave de gas abierta, olvidarse de realizar actividades que su señorale había pedido el día anterior, etc.). También refiere: ¨no le interesanada más que su trabajo que ya perdió¨. El paciente se muestra indiferenteante estos comentarios.

ESTUDIOS QUE TRAE DE INTERNACIONEN CLINICA MEDICA

-sept/ 2013: TAC CEREBRAL SIN CONTRASTEque informa: ¨imagen hiperdensa talámica izquierda con desplazamientoventricular y volcado¨

-sept/2013: IRM cerebral sin contraste:imagen hiperintensa rodeada de halo hipointenso en T2, discreto efecto de masacompatible con sangrado intraparenquimatoso.

-laboratorio normal

- Seadministra ACE con puntaje de 76/100

-Se instauró la siguiente medicaciónpsiquiátrica: citalopram 40 mg/día. Se observó lo siguiente en las entrevistas:evoluciona ¨favorablemente¨ ante un aumento gradual de la medicación por brevetiempo (inició con 10 mg de citalopram) y tampoco presenta buena adherenciaante las propuestas no farmacológicas que se le realizan. Por último, no tomala medicación anti hipertensiva (TA 150/80 mmHg) como se lo indicó su médico nitampoco concurre a los chequeos con el especialista.

***

1)    ¿Aqué diagnósticos arriban?

2)    ¿Quédiagnósticos diferenciales se podrían pensar?

3)    ¿Quéotros estudios/ interconsultas solicitarían?

4)    ¿Quéplan psicofarmacológico emplearían?

5)    ¿Cómo se explican estos breves momentos demejoría con el aumento de la medicación que luego ¨decae¨?

6)    ¿Qué otras estrategias podríanimplementarse en pacientes que no presentan buena adherencia a las indicacionesno farmacológicas?